Титр: Ольга Владимировна Тарасова,
к.м.н., доцент кафедры госпитальной педиатрии № 2 Института материнства и детства Пироговского Университета
ОСНОВНЫЕ ТЕЗИСЫ МАТЕРИАЛА:
Почему у одних пациентов эрозии пищевода без боли, а у других изжога мучительна при здоровой слизистой?
Классическая модель ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) объясняет изжогу забросом соляной кислоты из желудка в пищевод. Однако клиническая практика показывает: степень повреждения пищевода далеко не всегда коррелирует с интенсивностью жалоб. У одних пациентов эрозии выражены, но боли нет. У других — слизистая идеальна, а изжога мучительна.
Это привело к формированию биопсихосоциальной модели, в которой ключевую роль играют два механизма: висцеральная гиперчувствительность (пищевод реагирует на нормальные стимулы как на болевые) и гипервигильность (повышенное внимание к сигналам из пищевода). Тревожность — один из главных факторов, запускающих оба механизма.
Как стресс влияет на барьер слизистой пищевода?
Психологический стресс вызывает дисфункцию барьера слизистой оболочки через нейропептиды и активацию тучных клеток. Это касается и пищевода: стресс может индуцировать дефект проницаемости в многослойном эпителии пищевода, что открывает путь для проникновения кислоты вглубь тканей и включения болевых рецепторов. Расширение межклеточных пространств (dilated intercellular spaces) — морфологический субстрат этого процесса .
Что происходит в мозге тревожного пациента с изжогой?
Тревожность меняет работу отделов мозга, отвечающих за обработку висцеральных сигналов: амигдалы, передней поясной коры, префронтальной коры. Это приводит к тому, что нормальный, физиологический рефлюкс (который есть у всех) начинает восприниматься как боль. Исследования показывают: у тревожных пациентов самооценка симптомов диссоциирует с объективными данными pH-метрии — им кажется, что рефлюкс усилился, хотя объективно он не изменился.
Какую роль играет моторика желудка и пищеводный сфинктер?
Стресс через гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и кортикотропин-рилизинг-фактор (CRF) замедляет опорожнение желудка. Это повышает внутрижелудочное давление и увеличивает вероятность заброса содержимого в пищевод. Кроме того, стресс вызывает транзиторные расслабления нижнего пищеводного сфинктера — главного антирефлюксного барьера.
Почему препараты, снижающие кислотность, помогают не всем?
Клинические исследования подтверждают: тревожность и депрессия снижают эффективность терапии ИПП у пациентов с ГЭРБ. Это означает, что одних только таблеток спасибо ижающих кислотность недостаточно.
Пироговский Университет – флагман медицинского образования в России
Пироговский Университет — единственный в России медицинский вуз со статусом национального исследовательского университета. Этот статус дает ему особые возможности: самостоятельно формировать образовательные программы, запускать масштабные научные проекты и напрямую интегрировать научные разработки в клиническую практику.
Университет успешно реализовал программу национальных исследовательских университетов, программу развития геномных центров, программу развития инжиниринговых центров, участвует в программе стратегического академического лидерства «Приоритет 2030», в программе развития передовых инженерных школ, а также стал единственным медицинским вузом России, вошедшим в пилотный проект по совершенствованию системы высшего образования.
— Сергей Анатольевич Лукьянов, ректор Пироговского Университета, подчёркивает:
«Наш университет активно развивается благодаря научным достижениям, стратегическим инициативам и высочайшему уровню подготовки студентов. Мы укрепляем свои позиции в российских и международных рейтингах, создавая медицину будущего и воспитывая врачей нового поколения – компетентных, инициативных и социально ответственных».
— Георгий Гивиевич Надарейшвили, первый проректор – проректор по стратегическому развитию Пироговского Университета, отмечает:
«Пироговский Университет, как и другие топовые медицинские вузы, служит двигателем инноваций. Мы разрабатываем технологии, меняющие подходы к лечению и внедряемые в клиническую практику. Современная медицина развивается стремительно, и мы – активные участники этого процесса».
— Владислава Сергеевна Белякова, проректор по молодёжной политике Пироговского Университета, добавляет:
«Выбор медицинской профессии требует осознанности и готовности к постоянному росту. Важно не только осваивать теорию, но и развивать soft skills: работать в команде, выдерживать нагрузки. Для этого в университете есть все возможности – от спортивных и творческих секций до научных клубов и волонтёрских программ, помогающих студентам раскрыть свои таланты».
Пироговский Университет остаётся центром притяжения для будущих врачей и исследователей, прокладывая путь в новую эру медицины.
Больше новостей лучшего медицинского университета читайте в телеграм-канале: https://t.me/daily_2med