Бариатрический хирург в Махачкале Ферух Исмаилов рассказал, какие способы борьбы с недугом имеются сегодня в медицине и в каких случаях стоит идти на резекцию желудка.
На фото: Ферух Исмаилов за работой / Личный архив
Борьба с ожирением сегодня актуальная тема для многих людей во всем мире. Неправильное питание, стрессы, плохая экология (особенно в больших городах), снижение качества продуктов питания, обилие мучных изделий в пищевом рационе, а также сахара и жиров - негативно влияют на здоровье. Организм буквально пухнет, теряет форму, а вместе с ним уходит настроение и падает самооценка. Далее следуют неудачи в личной жизни, сложности в карьере, недовольство собой и окружающими, плюс непрерывный стресс. Все это звенья одной цепи.
Но есть и хорошие новости. Ожирение - это диагноз, который лечится. И способов для эффективного похудения существует несколько. Есть более длинный путь: изнурительные диеты, занятия спортом, отказ от половины привычных продуктов питания (иногда самых вкусных). Также существует метод вспомогательного питания, когда специальные травы или медицинские препараты помогают нормализовать обмен веществ и снижают аппетит. А есть более быстрые способы, кардинальные, которые однозначно избавят от проблемы излишнего веса.
Какой метод выбрать (долгий или более короткой) - каждый решает сам, но мы расскажем о баритрии: эффективном методе лечения ожирения с помощью хирургического вмешательства. Этот способ имеет два основных направления. В первом физически меняется объем желудка. Чем орган меньше по размеру, тем быстрее наступает чувство сытости. В такой ситуации не нужно съедать килограмм еды, достаточно одного стакана по объему. В другом перестраиваются пути для вывода пищи из организма. Когда буквально исключают из пищеварения тонкий кишечник. За счет этого в организм поступает значительно меньше питательных веществ, а самое главное - снижается количество потребляемых калорий.
Но стоит учитывать, что бариатрия требует серьезного медицинского вмешательства в организм. Ее назначают не просто так, а при серьезных нарушениях обмена веществ у пациентов. Весь дальнейший период после операции необходимо контролировать свой организм у врача.
По словам бариатрического хирурга Феруха Исмаилова: «К подобным методам нельзя прибегать просто так, это не пластическая хирургия, а серьезное вмешательство в организм. Нужно осознанно и ответственно подойти к решению. Только в случае, если ваш ИМТ (масса тела) превышает норму - стоит задумываться о таком эффективном, но кардинальном шаге».
Индекс массы тела применяется в медицине для оценки соответствия веса нормативам. Он рассчитывается по достаточно простой формуле, которая учитывает по отношению веса к росту. ИМТ = вес (кг) поделенный на рост в квадрате (м).
Например, при весе в 100 килограмм и росте в 160 сантиметров, формула будет выглядеть так: 100÷(1,6×1,6)=100÷2,56≈39,1100÷(1,6×1,6)=100÷2,56≈39,1.
По указанной формуле получается, что показатель ИМТ на уровне 39,9: в медицине это уже считается ожирением II степени. При таком значении (от 35) операция уже может рассматриваться, но только при наличии других сопутствующих заболеваний. Если сопутствующих болезней нет, то критерием станет показатель 40 и выше.
Полезная справка.
Пример значений ИМТ: 18,5–24,9 норма; 25–29,9 избыточный вес, 30–34,9 ожирение I степени; 35–39,9 ожирение II степени; 40 и выше ожирение III степени. Но стоит помнить, что ИМТ является ориентировочным показателем, который не учитывает соотношение мышц и жира. Поэтому у спортсменов может завышаться, а у людей с малоподвижным образом жизни, наоборот, занижаться. Для окончательных выводов нужен осмотр врача.
Какие методы борьбы с ожирением предлагает современная хирургия?
В качестве примера можно использовать сайт этой клиники, в которой применяются несколько видов хирургической и эндоскопической помощи. Разберем каждый из них по порядку, от самых щадящих до радикальных вмешательств.
1. Баллонирование желудка
Это даже не операция, а эндоскопическая процедура. Пациенту через рот под легким наркозом в желудок помещают специальный силиконовый баллон, который наполняют жидкостью. Он занимает место внутри желудка, из-за чего чувство сытости наступает гораздо быстрее, и человек съедает меньшие порции. Через 6 месяцев баллон извлекают. Эта методика подходит тем, у кого индекс массы тела (ИМТ) не превышает 30–35 (ожирение первой степени). Также её используют как подготовительный этап перед большими операциями у пациентов с очень большим весом, чтобы снизить риски.
2. Ботокс в желудок
Еще один малоинвазивный, щадящий метод. С помощью эндоскопа в мышечную стенку желудка вводится ботулотоксин (тот же препарат, что используется в косметологии). Он временно расслабляет мышцу, замедляя продвижение пищи. Еда дольше задерживается в желудке, и человек дольше чувствует себя сытым, съедая при этом меньше. Процедура рассчитана на пациентов с небольшим лишним весом (ИМТ от 27 до 35), когда хирургическое вмешательство еще не требуется, но диеты уже не работают. Эффект сохраняется около 6 месяцев.
3. Продольная резекция желудка (рукавная гастрэктомия)
Это уже полноценная операция, которую делают через проколы (лапароскопически). Хирург удаляет около 70–80% желудка, превращая его в узкую трубку, похожую на рукав. Объем желудка уменьшается в разы: теперь для насыщения достаточно съесть всего несколько ложек пищи. Кроме того, удаляется зона, вырабатывающая гормон голода (грелин), поэтому аппетит снижается физиологически. Основной метод для пациентов с ИМТ выше 35. Это «золотая середина» по соотношению эффективности и безопасности, без нарушения процессов пищеварения.
4. Минигастрошунтирование (MGB)
Эта операция работает по двум принципам. Во-первых, формируется совсем маленький желудочек (вместимостью всего 50 мл). Во-вторых, изменяется путь движения пищи: она проходит по новому "обходному" маршруту, минуя часть тонкой кишки. За счет этого всасывается меньше калорий и жиров. Рекомендуется при более высоких степенях ожирения (ИМТ от 35) и особенно пациентам с диабетом 2 типа, так как этот метод дает выраженный эффект в нормализации уровня сахара. Потеря веса при нем выше, чем при простой резекции.
5. Шунтирование желудка по Ру (RYGB)
Одна из самых проверенных и изучаемых операций в мире. Схема похожа на мини-гастрошунтирование, но технически сложнее: создается не один, а два соединения (анастомоза). Формируется очень маленький «карман» желудка, и пища направляется прямо в средний отдел тонкой кишки. Это лучший выбор для пациентов с тяжелым ожирением (ИМТ выше 40), выраженным рефлюксом (изжогой) или диабетом, который трудно контролировать таблетками. После операции приходится пожизненно принимать витамины, но этот метод дает самый высокий процент потери веса среди всех бариатрических операций.
6. SASI-операция (двойной транзит)
Это современная комбинированная методика, которая вобрала в себя лучшее от двух предыдущих: сначала делается резекция желудка (как в пункте 3), а затем создается один анастомоз (соустье) с тонкой кишкой. Это обеспечивает мощный эффект снижения веса, но при этом сохраняется более физиологичный путь прохождения пищи. Подходит пациентам с ИМТ выше 35, у которых есть диабет или метаболические нарушения. Считается, что при этом методе риск дефицита витаминов ниже, чем при классическом шунтировании.
7. Холецистолитотомия (сохранение желчного пузыря)
Хотя это не операция для похудения, она часто сопутствует лечению пациентов с ожирением, потому что лишний вес провоцирует образование камней. Это авторская методика: через проколы врач удаляет камни из желчного пузыря, но сам пузырь оставляет на месте. Орган продолжает выполнять свою функцию — накапливать желчь и выбрасывать ее во время еды. Это вариант рекомендуется не для всех, а примерно для 20–25% пациентов с камнями. Решающую роль играет сократительная функция пузыря (ее проверяют на УЗИ). Если пузырь работает, его можно сохранить, избежав постхолецистэктомического синдрома (диареи и болей после удаления). Если функция утеряна, пузырь удаляют стандартным способом.
Стоит учитывать, что любой из этих методов: от баллона до шунтирования, лишь инструменты для снижения веса. Без изменения пищевых привычек и образа жизни даже самая удачная операция может не дать долгосрочного результата. Подбор метода всегда индивидуален и зависит не только от веса, но и от сопутствующих заболеваний (диабет, давление, состояние печени) и готовности пациента соблюдать рекомендации врача в дальнейшем.
Кроме того, это достаточно затратные мероприятия, которые могут обойтись от 70 000 до 200 тысяч рублей (примеры можно посмотреть по ссылке или найти самостоятельно в Интернете), плюс сопроводительные расходы. Поэтому выбор способа похудения всегда остается за пациентом.