Терапия 177-Лютеций-дотататом — это инновационный терапевтический метод лечения в Германии для пациентов с прогрессирующими, метастатическими, неоперабельными и с положительными соматостатин-рецепторами нейроэндокринными опухолями желудочно-кишечного тракта или поджелудочной железы.
Нейроэндокринная опухоль (НЭО) — это редкая форма гетерогенной группы злокачественных новообразований, которые возникают из нейроэндокринных клеток любого органа эндокринной системы.
В то время как терапии первой линии — химиотерапия, хирургическое вмешательство, внешнее облучение, лечения интерфероном и/или нерадиоактивными аналогами соматостатина — во многих случаях не могут предотвратить прогрессирования болезни, дотататная терапия 177-Лютеция, напротив, является эффективным методом лечения нейроэндокринных опухолей на продвинутых стадиях.
ХимиотерапияХимиотерапия — применение так называемых цитостатиков — медикаментов, которые предотвращают неконтролируемое деление раковых клеток
Как осуществляется терапия
Нейроэндокринные опухоли состоят из клеток, которые имеют рецепторы соматостатина, экспрессирующие на клеточной мембране. Сегодня возможно искусственно изготовлять аналог гормона соматостатина (дотатат), который, в свою очередь, хорошо усваивается организмом и более стабилен, чем натуральный гормон. Это позволяет загрузить дотатат радиоактивной частицей 177-лютеция или, в некоторых случаях, иттрием-90. Полученный радиоактивный терапевтический препарат (90 Y-DOTATOC, 177-Lu-DOTATOC или 177-Lu-DOTATATE) вводится в вену пациента для внутренней лучевой терапии.
Как только лекарство попадает в кровоток, октреотидная часть препарата распознает все карциноидные опухолевые клетки, на поверхности которых есть рецепторы соматостатина и связывается с ними. Радиоактивные частицы внутри лекарства после связывания с поверхностью опухолевых клеток начинают разрушать их при помощи бета- и гамма-излучения. Здоровая ткань остается при этом не затронутой. Остаточный процент несвязанного дотатата быстро выводится почками.
Данная терапия осуществляется в рамках стационарного лечения рака в Германии, которое в целом длится около 3-4 дней. Всего планируется от трех до четырех терапевтических циклов с интервалом от восьми до двенадцати недель. Перед и после введения 177-Лютеций-дотатата осуществляется инфузия жидкости раствора аминокислоты для защиты почек. Также пациент должен пить достаточно жидкости (не менее 3 литра в день), чтобы максимально снизить радиационное воздействие на почки. Примерно через 24 часа после терапии проводится первая контрольная сцинтиграфия всего тела на чувствительной камере (гамма-камере), с помощью которой можно отследить распределение пептидного радионуклида в организме. По истечению 96 часов пациента выписывают.
Сцинтиграфия костейСцинтиграфия костей скелета является радиоизотопным методом исследования метаболической активности в хрящевой и костной тканях.
Возможные риски и осложнения
Для минимизации возможных побочных эффектов и гиперреакции организма все пациенты перед началом терапии получают внутривенно премедикацию, а также инфузию жидкости раствора аминокислоты для протекции функции почек.
В целом, терапия переносится хорошо. Аллергические реакции на терапевтическое вещество, головные боли, утомляемость, тошнота и/или рвота, возникают редко. Радиоактивная частица Лютеций-177 излучает лишь в радиусе 4 мм, тем самым ограничиваясь локальным воздействием, не травмируя близлежащую здоровую ткань. Большинство пациентов по завершении терапии не имеют никаких ограничений и ведут обычный образ жизни.